天凉了，宝宝拉肚子了科学应对婴幼儿秋季

余文

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院

儿童保健科主任

擅长：

婴幼儿生长发育监测指导婴幼儿喂养问题

食物过敏性疾病的诊断和治疗

营养不均衡性疾病的诊断和治疗

高危儿随访及早期干预

正常婴幼儿发育评估和早期智力开发指导

腹泻是我国的常见病

我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示:

5岁以下儿童占3亿人次

发病率平均为3次/年

儿童腹泻可能导致严重后果

什么是秋季腹泻？

秋季腹泻——轮状病毒性肠炎，因多发于秋季而得名。

多发于9月中旬至12月

多发生在2岁以下婴幼儿中，尤以1岁半前婴儿多见

小儿胃肠功能较弱，胃肠道抵抗力差，易感此病毒

秋季腹泻的典型症状

一些家长在孩子出现咳嗽、发烧等貌似感冒的症状时带孩子就诊，服药期间，孩子却又出现了呕吐、拉肚子。家长不免疑惑：我的孩子本来不拉肚子，怎么吃了药，病情反而加重了，是不是开错药了？

其实，这是秋季腹泻自然的病程。患儿发病初期一般有发烧、咳嗽、流涕等感冒症状，病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻的症状。

发生秋季腹泻的常见原因

1.消化系统不成熟

婴幼儿的消化系统发育不成熟，酶的活性较差，但营养需要相对又高，肠道负担重，可能引起消化功能的紊乱，导致腹泻。

2.免疫功能不成熟

婴幼儿免疫功能不成熟，调节机能较差，当有病原菌随受污染的食物进入体内后，易造成腹泻。

3.温差大

秋季气温变化大，温度变化引起感冒、腹部受凉以及各种感染，这些都将导致腹泻。

4.轮状病毒感染

轮状病毒通过呼吸道或粪扣传播，可引起轮状病毒肠炎，会定向侵犯破坏乳糖酶，引起双糖酶不足及其活性下降，导致肠道吸收营养物质功能障碍，形成稀水样便。

其中轮状病毒对肠道侵犯最为严重，可引起轮状病毒肠炎。因乳糖酶是轮状病毒的靶酶，感染后，轮状病毒会定向侵犯十二指肠及空肠近端粘膜上皮细胞，破坏乳糖酶，引起双糖酶不足及其活性下降，导致肠道吸收营养物质功能障碍，特别是对乳糖的吸收障碍，破坏乳糖在肠道内的分解，而这些不能分解吸收的乳糖还会从肠壁吸收水分，从而形成稀水样便。

轮状病毒感染性腹泻会导致乳糖酶缺乏，常继发乳糖不耐受

轮状病毒感染腹泻与乳糖不耐受

近80%的轮状病毒患儿会出现继发性乳糖不耐受

对于0~6月的婴儿其发生率高达近90%

腹泻后，乳糖酶活性和数量的恢复需2-8周甚至更长时间，乳糖酶缺乏是加重腹泻并使腹泻迁延不愈的关键因素

秋季腹泻的危害

造成营养不良、生长发育障碍、甚至导致死亡的重要原因之一

频繁腹泻与呕吐，食欲低下，易出现不同程度的脱水现象

电解质紊乱，更甚者还可合并脑炎、肠出血、肠套叠或心肌炎而危及生命

秋季腹泻的早期预防

提倡母乳喂养，做好奶瓶、餐具、玩具和其他接触物品的消毒

看护人养成良好的卫生习惯，勤洗手

少带宝宝到人多的场所，避免孩子间的接触传染

秋季腹泻的护理要点

1.预防、治疗脱水

及时使用口服补液盐

2.继续喂养

病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例患儿可以在母乳或配方奶中补充乳糖酶滴剂避免乳糖不耐受。

临床证据显示乳糖酶制剂治疗婴幼儿腹泻继发乳糖不耐受效果显著，可以显著降低继发性乳糖不耐受率（90%），且不改变患儿饮食结构，有利于患儿的正常生长发育。

过敏性腹泻需避免食入过敏食物，常选用深度水解或氨基酸配方奶粉。

3.补锌治疗

6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg

6个月龄以下，每天补充元素锌10mg

4.合理使用抗菌药物

黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，可根据当地药敏情况经验性地选用抗生素。用药48小时后,病情未见好转，须继续寻找病因，调整用药。急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗生素类药。

5.其他治疗方法

肠黏膜保护剂

微生态疗法

口服乳糖酶（使用滴剂型乳糖酶不影响摄奶量；避免选择含乳清蛋白或葡萄糖等成分的乳糖酶）

抗分泌药物

中医治疗

腹泻病的家庭治疗四原则

适用于无脱水症和轻度脱水的腹泻患儿

1.口服足够的液体预防脱水

2.补锌

3.继续喂养

4.病医院

疫苗：最重要保护举措

最重要保护举措：马上口服轮状病毒活疫苗

目前接种轮状病毒活疫苗是预防的唯一有效手段

补充知识：乳糖不耐受

乳糖酶是由小肠黏膜表面绒毛的顶端处分泌的，在小肠黏膜双糖酶中成熟最晚，含量最低，最易受损，恢复也最慢。当人体内缺乏足够的乳糖酶，便导致摄入的乳品或乳制品中的乳糖不能在小肠消化和吸收而直接进入大肠，从而出现的一系列腹胀腹泻，肠胀气等症状。叫做乳糖不耐受。

乳糖不耐受的危害

乳品中含有一种特有的碳水化合物,叫做乳糖。乳糖须经由人体小肠内的乳糖酶（β-半乳糖苷酶）水解为单糖后消化吸收，乳糖对于人类正常的生长发育起着重要作用。

0-1岁是婴儿大脑、神经发育的黄金关键期，因此，乳糖对婴儿期的脑细胞发育和整个神经系统的健全至关重要。尤其对婴幼儿的大脑发育起着举足轻重的作用。在自然界中只有哺乳动物的奶中含有乳糖。

同时国内有研究显示，乳糖吸收不良的小儿其营养性维生素D缺乏性佝偻病、缺铁性贫血的发生率高于正常小儿。

如何纠正婴幼儿乳糖不耐受

改吃无乳糖配方奶粉，完全的回避了乳糖。虽然能避免婴幼儿出现乳糖不耐受的症状。但并没有纠正、治疗乳糖不耐受。同时丧失了婴幼儿生长发育所需的关键营养成分，乳糖的缺乏更有可能引起婴儿消瘦、乏力、体重减轻、生长发育缓慢，甚至要消耗体内的脂肪、蛋白质这可能发生蛋白质缺乏症。

正确方法：

1.补充足够多的乳糖酶来分解消化乳糖

2.帮助刺激小肠璧自己分泌乳糖酶，促使纠正、改善宝宝消化系统对乳糖的适应能力。

推荐使用英国国民健康保健体系（NHS）儿童医保产品——康丽赋复配乳化剂滴剂型使用更方便，可以直接滴入奶液服用，无需额外冲服，不影响婴儿摄奶量。

微课现场问答精选

1.

问：我小孩拉半个多月了，现在稍微缓解了一下，一天拉三次左右，但是都是绿色的，奶瓣减少了，还是没有好，怎么办？是不是细菌感染导致的，我们上次住院的原因就是细菌指数太高了。

答：这位妈妈的问题说孩子住院了以后感染拉肚子还拉很多次稀便，酸臭无比。宝宝大便里带奶瓣这个我觉得可能有点消化不良。你可以给孩子吃一点乳糖酶滴剂和益生菌，可以缓解一下他的症状，同时避免继发性乳糖不耐受。

2.

问：老师，您好，我家孩子大便次数较多，有时每日10余次，为稀水样，蛋花汤样，有时有奶瓣，这要怎么办呢

答：这位家长说孩子大便次数特别多每天十余次并且是水样便，蛋花汤样的。我觉得很有可能是小儿秋季腹泻。我医院去化验一下。然后看看是否是轮状病毒感染，然后再进行具体的治疗，比如说使用一些肠道粘膜保护剂、乳糖酶滴剂等进行联合治疗，这样能够帮助修复肠粘膜，缩短腹泻病程，避免腹泻后引起的乳糖酶缺乏情况出现。

3.

问：余老师你好，我小孩3个月，之前吃母乳的一直拉肚子还有奶瓣，后来换了无乳糖奶粉，听了你的课才知道这个不能长时间吃。那我还能重新母乳喂养吗，是不是加乳糖酶就可以了？

答：你宝宝三个月了，现在要重新喂母乳的话的你直接添加乳糖酶滴剂就可以了。用法很简单，你可以先把母乳挤出来一小勺提前乳糖酶加进去，喂给孩子后再继续母乳喂养。这样的对孩子的消化能力会有很大的一个帮助。

4.

问：老师你好！我儿子天，纯母乳喂养，拉的臭臭总是酸酸的，每次都有奶瓣儿，每次喝完奶总要闹腾一阵，这算不算乳糖不耐？不舍得放弃母乳，是不是可以加一下你提到的乳糖酶滴剂？

答：这位家长的问题说孩子纯母乳喂养拉大便是臭臭的，每次都有奶瓣儿喝完奶要闹腾。你宝宝真的有点像乳糖不耐受的症状，是可以尝试添加乳糖酶的滴剂看一下效果的，同时还可以不用放弃母乳喂养。

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