海燕医生按时间吃药

刘海燕医生

选自海燕医生《孩子生了病，妈妈怎么办》

说起给孩子喂药的时间，不少家长不喜欢看说明书。以为药物吃到肚子里就行了。其实，这种想法是错误的。

按时间合理用药，药物不但发挥最大的效能,减轻药物的毒副作用,而且减轻经济损失，促进疾病的恢复。

那还是我刚当妈妈时发生的一件事情，让我记忆犹新。

我儿子是早产儿，儿子肠胃不好，隔三差五，稍微吃的不合适，就出现呕吐现象。我咨询了身边的教授，教授建议我给儿子用吗叮啉治疗一下。这个药，我平时没有用过，也没有仔细看说明书。这一天，我看到儿子吃完了奶，有点快吐了的样子，赶紧给儿子吃了吗丁啉。没想到，儿子吃完，不停的哭闹，不一会儿，吐了起来，比平时还吐得厉害，我正在疑惑中，父亲拿起药物说明书看了看，批评我太粗心，因为我把吃药时间弄错了。吗丁啉应该在孩子空腹的时候，饭前二十分钟左右服用使用。如果腹中有食物，吃了吗丁林，反而会导致肠痉挛，起了反作用。

说起给孩子喂药的时间，不少家长不喜欢看说明书。以为药物吃到肚子里就行了。其实，这种想法是错误的。如今，随着时辰药理学的发展，人们发现，药物的合理服用时间，须根据各种药物的理化性质，药物的体内过程，服用目的以及生物节律特点而定，也就是说，不同的药物，在不同的时间服用，它的作用是不同的。针对病情选择最佳给药时间已经成了研究趋势。按时间合理用药，药物不但发挥最大的效能,减轻药物的毒副作用,而且减轻经济损失，促进疾病的恢复。

下面介绍一些儿童常用药物的服用时间和注意事项，家长们参考。

饭前服用

1.助消化药物：如胃蛋白酶、鸡内金，乳酸菌素等应在饭前10分钟左右服用，这样的服法可以促进药物与食物充分混合，促进消化，增加食欲。

2.胃黏膜保护剂，如思密达，果胶铋等应该在饭前半小时服用，能在胃中形成一层保护膜，避免食物刺激。

3.胃肠解痉药（如颠茄合剂），胃肠动力药（吗丁啉即多潘立酮、西沙比利），多在饭前服用，胃中食物较少，利于药物吸收，发挥药物作用。　

4.一些无刺激性的中成药，如玉丹荣心丸、沙棘颗粒、鼻渊通窍颗粒等适宜在饭前空腹时服用。

5.抗生素：抗菌药物中多数药物的吸收受食物影响,空腹服用生物利用度高,如青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、等。另外，在深夜做青霉素皮试,过敏反应比白天强烈,所以,夜间皮试要警惕发生过敏性休克的可能。医院，夜间门诊已经取消了给孩子做青霉素皮试。

饭后服用

1.大环内酯类抗生素：对胃有刺激，如红霉素，阿奇霉素等大环内酯类，需要在饭后15到30分钟服用，恶心腹痛等副作用大大降低。

2.鱼肝油：亦应在饭后服用，吸收效果最好。

3.抗贫血药物（如铁剂），饭后服可减轻药物对胃肠的刺激，同时注意，铁剂晚8点服用，效果最佳，吸收量比早上要增加一倍。另外，有研究发现，隔日吃和每日吃效果基本一样，所以对一些不耐受的孩子，可以改为隔日口服。

4.氯化钾、氯化铵等水剂，宜在饭后服，这样可被食物稀释而减少对胃肠道的不良刺激。

5.维生素类：维生素主要经过小肠吸收，空腹容易迅速进入血液，在被组织利用之前从尿中排出，起不到治疗效果，食物可延长胃的排空时间，使维生素缓慢进入小肠，所以饭后服用好。

晨起顿服：治疗肾病等疾病的激素类药物，如强的松，地塞米松适宜晨服，因为人体皮质激素的分泌高峰出现在晨7到8点，此时服用，可避免激素分泌的反射性抑制作用，可减少不良反应。

抗结核药：结核杆菌需长期靠高药物浓度来杀灭或抑制其繁殖生长,所以异烟肼、利福平和乙胺丁醇等抗结核药物,应以上午一次顿服为佳,也称“冲击疗法”。

睡前服用

是指临睡前30分钟服用，

1.驱虫药物（肠虫清），抗过敏药物（氯雷他定，西替利嗪）：可以减轻副作用，利于药物吸收，发挥作用。

2.多数平喘药：以临睡前服用最佳，如顺尔宁，溴化异丙托品等，因为临晨0到2点是哮喘病人对乙酰胆碱和组胺反应等最敏感的时间，也是哮喘好发时间。但要注意平喘药氨茶碱除外，它的治疗量和中毒量比较接近，如要用，则以早上7点效果发挥最好，就是说用小量就能控制病情，不容易发生中毒现象。

3.补钙药：传统的用药方式为每天3次,而人体的血钙水平在午夜至清晨最低,因此补钙药临睡前服用，吸收和利用量最大。

睡前顿服：治疗溃疡的H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁等药物的吸收受食物的影响,空腹时吸收快,对胃酸分泌的抑制作用出现过早,与食物中和胃酸的作用重叠,达不到减少胃酸分泌的目的。所以这类药物采用全天量睡前顿服法,可显著提高其疗效。

特殊情况下的用药

一些急症时，比如孩子发烧时的退烧药，通常38.5度以上，医生建议立即迅速服用退烧药物。但止痛药不要轻易使用，比如孩子腹痛时，过早使用颠茄合剂，容易掩盖病情，影响医生的判断，引起误诊。

按时间吃药

更多研究发现，许多药物都有它的最佳服用时间，比如治疗儿童类风湿的消炎痛（非甾体类镇痛药）,其前列腺素合成酶的活性在晚间最高,因此,早上7时服用消炎痛其血峰浓度比其他时间高20%,晚上7时服用则低20%;而且早上7时服用药其达峰时间也较短,故早上服用消炎痛1/3剂量,即可收到与下午7时服用全剂量而获得相同的抗炎效果。

总之，上面介绍的只是一些经验，家长们在给孩子服用特殊药物之前，不但要认真阅读药品说明书，还要听取主管医生的意见，一些临床经验很重要。随着时辰药理学的发展,针对病情选择最佳给药时间已经成了研究趋势。