你对医院配制肠内营养制剂优点知多少

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肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。

对于住院病人，临床营养治疗十分重要。只有合理饮食才能提高和巩固临床治疗效果，缩短病人康复时间，防止病情出现反复。因此，病人应掌握正确的营养知识，消除错误的饮食观念，养成良好的饮食习惯，防止营养不良带来的严重后果。

1.住院患者营养不良的危害主要包括:

（1）免疫功能下降，器官功能下降，病情恶化。

（2）耐受治疗的能力下降，伤口愈合延迟。

（3）并发症增多，继发感染、压疮发生率增高。

（4）住院时间延长、住院费用增加。

2.如何预防和纠正住院患者营养不良？

早期营养支持是预防和纠正营养不良的重要手段。

营养支持包括肠内营养和肠外营养两种方式。只要胃肠道功能存在，就应优先选择肠内营养。

肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养能维持和保护胃肠道结构与功能的完整性，尤其是保护肠道屏障（粘膜屏障、免疫屏障、化学屏障和生物屏障）。肠内营养支持的途径分经口和管饲两种。

一、管饲营养的适应症、禁忌症和注意事项

对于不能口服食物的病人，管饲是一种补给肠道全面营养的有效渠道。管饲时的禁忌和注意事项如下：

1.管饲营养的适应症和禁忌症有哪些？

适应症：管饲营养的可行性取决于小肠是否具有一定的吸收功能。

（1）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者。

（2）胃肠道疾病：①短肠综合征②胃肠道瘘③炎性肠道疾病④患有吸收不良综合征、小肠憩室炎及各种疾病导致的顽固性腹泻⑤胰腺疾病⑥结肠手术与诊断准备⑦神经性厌食或胃瘫痪。

（3）胃肠道外疾病：①术前、术后营养支持②肿瘤化疗、放疗的辅助治疗③烧伤、创伤④肝功能衰竭⑤肾功能衰竭⑥心血管疾病⑦先天性氨基酸代谢缺陷病⑧肠外营养的补充或过渡。

禁忌症：管饲营养的绝对禁忌症是肠道梗阻。其他禁忌症包括

（1）重症胰腺炎急性期。

（2）严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎。

（3）小肠广泛切除4~6周以内。

（4）年龄小于3个月的婴儿。

（5）完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的患者。

（6）胃大部切除后易产生倾倒综合征的患者。

2.管饲时注意事项：

（1）患者先要试餐1~2天，试餐结束后，病情许可下，一般每3~4小时一次，每次管饲ml~ml，4~8次/天，具体的根据患者的病情来定。

（2）每次管饲前5分钟至结束后25分钟内，在病情允许情况下，患者上半身抬高30°~45°。

（3）用注射器推管饲液时，一要轻缓，二要观察，观察患者的神态表情、动作，如出现烦躁、咳嗽、食物返流至口内等异常情况，应立即停止。

（4）每次管饲前后，用温开水20~50ml冲洗鼻饲管，防堵塞鼻饲管。

（5）管饲后，观察患者是否出现腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。

二、医院正规配制肠内营养制剂优势知多少？

1.医院正规配制的肠内营养制剂与家庭自制流食相比有哪些优点？

（1）营养素全面均衡。

（2）肠内营养制剂是基于营养治疗原则与患者病情及营养状况而定，使用类型、浓度、时间、次数都有个体化的具体要求，家庭自制流食难以达到。

（3）肠内营养制剂的配制具有严格的操作规程，比家庭自制流食安全卫生。家庭自制流食如果操作不当，可能会出现腹泻、腹胀、返流性肺炎等并发症。

（4）更方便，更经济，缩短住院天数，节约住院开支。

2.医院正规营养治疗要比自行安排管饲更经济、节约？

有些患者和家属非常想从患者口中每天节约几元钱，但事实却严重相反。

（1）肠内营养制剂是治疗整体的一部分，有其严肃、客观的要求。自行安排如不能满足患者的营养全面需要，使患者处于“饥饿、半饥饿、营养素部分过剩部分缺乏”的状态，无疑会延缓患者的康复，增加住院时间。

（2）医院正规营养治疗每日费用约30~元。如自行制作，要保证质量，买一套专用设备需千元。另外如果一日六次制作、送饭，至少需要一个专人。原材料费、设备费、交通费、医院统一配制的肠内营养制剂的费用多得多。

3.鱼汤、肉汤、甲鱼汤是不是高营养？可以代替正规肠内营养制剂吗？

（1）食品价格与营养价值是两个不同的概念，不一定呈正比。

（2）受胃纳量、饮食习惯、液体摄入量及疾病状态等生理因素的限制，通常管饲患者每日至多接受0~0ml的进食量，病情严重者每日只能被动接受~ml的量。这就要求管饲液不仅符合粘滞度、渗透压、营养素比例合适等要求，还需一定的能量密度和营养素密度。

（3）以上汤类虽然味道鲜美，对经口进食的患者可刺激食欲，但其能量密度低、营养素密度低，其提供的能量和营养素少得几乎可以忽略不计。

4.用奶和奶制品可以代替正规肠内营养制剂或要素膳吗？

奶和奶制品富含钙和蛋白质，在肠内营养制剂配方中就使用了奶类。但单纯奶类是不适用于管饲饮食的。因为：（1）其能量密度、营养素密度低。（2）与机体需要相比，其所含营养素结构和比例不合理。

5.管饲患者如果每天使用同一种肠内营养制剂，是否会出现营养不均衡？

不会。因为营养科配送的肠内营养制剂是营养均衡的配方，人体需要的主要营养素都被包含在内，而且成分很稳定，不等于日常吃的几种单纯的食物。全天使用一种营养制剂即可基本满足机体的营养需求。

附表：几种常见食物营养价值的比较

（1）清肉汤、清鸡汤、清鱼汤、清肝汤所提供热量均低于同体积牛奶。

（2）各种蔬菜汁所含能量均低于同体积西瓜汁。

新医院营养科

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