短肠综合征

一、定义、病因

短肠综合征是由于各种原因引起的小肠吸收面积极度减少导致炎症营养和代谢障碍的临床综合征。常见病因为小肠广泛切除后，此外，炎症性肠病、放射性肠炎等可因病变所致小肠功能严重缺陷而导致类似的营养不良。

二、短肠综合征诊断要点

1.小肠切除病史；

2.顽固性腹泻；

3.消瘦伴营养缺乏。

本病以腹泻及营养缺乏为主要表现。急性期发生于小肠广泛切除术后的3-4周，表现为腹泻、脱水、电解质紊乱，特别是出现低钠、低钾、低钙及低镁血症。术后1个月至1年为代偿期，表现为吸收不良、体重减轻、营养缺乏，腹泻仍常见。1年左右进入适应期，主要出现脂肪泻、体重减轻等。临床上，广泛小肠切除术后出现腹泻，伴严重的水、电解质代谢失调、吸收不良症状和营养障碍可做出临床诊断。

三、短肠综合征的治疗要点

1.治疗策略

本病重在预防，行小肠切除术时，应尽量保留小肠，并注意保留回盲瓣和结肠。此外，应重视原发病的治疗。

2.关于营养疗法

主要通过肠内营养或肠外营养补偿。肠外营养可使患者度过危险期。部分患者可依靠肠外营养长期生存，另有部分患者有可能摆脱终生肠外营养，而依靠肠内营养或正常饮食维持生存。

3.关于药物治疗

抗胆碱药物可延缓排空，增加肠接触时间和接触面积，腹泻好转后应逐渐减量。阿片类药物可减少肠蠕动，生长抑素及其类似物可减少肠道分泌。细菌过度生长应用甲硝唑口服。减少胃的高分泌可用H2受体拮抗体或质子泵抑制剂。可酌情服用复方苯乙哌啶和洛哌丁胺。

4.关于手术治疗

本病径正规的内科治疗大多可以恢复，仅部分需手术治疗。手术治疗大方式很多，如小肠肠段倒置术、结肠间置术等。一般在前次手术6-12个月再行第2次手术。