肠系膜上动脉综合征小知识

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作者：马伟

审校：于泓

什么是肠系膜上动脉综合征？

肠系膜上动脉综合征(SuperiorMesentericArterySyndrome)是近端肠梗阻的一个罕见原因，也称为石膏综合征、Wilkie综合征、肠系膜动脉引起的十二指肠梗阻、慢性十二指肠梗阻等。该综合征的特征为肠系膜上动脉与主动脉之间的间隙变窄导致十二指肠水平段受压，主要原因为中间的肠系膜脂肪垫缺失。（图1）

图1

什么原因容易导致肠系膜上动脉综合征？最常见的是由躯体疾病、心理障碍或手术所致的体重明显减轻，从而造成肠系膜脂肪垫消失。比如：恶性肿瘤吸收不良综合征艾滋病创伤和烧伤减肥手术脊髓损伤截瘫药物滥用长期卧床神经性厌食下面两种情况体重不一定减低脊柱矫治术后Treitz韧带先天较短肠系膜上动脉综合征有什么症状？常常表现为慢性上腹部症状，如腹痛恶心嗳气大量呕吐（胆汁或部分消化的食物）饭后不适早饱有时有亚急性小肠梗阻的症状。症状常发生在脊柱手术后6-12天，仰卧位加重，左侧卧位、俯卧位、膝胸位可缓解，可能是这些体位减轻了主动脉肠系膜角处肠系膜的张力所致。有什么检查来帮助确诊？腹部平片—可能有一些提示近端小肠梗阻的发现，如胃扩张、近端十二指肠扩张，偶尔可见空气在十二指肠水平段突然垂直中断口服造影剂检查—上消化道造影检查通常显示造影剂从十二指肠到更远端小肠的传输明显延迟，通常在十二指肠水平段突然中断。近端十二指肠和胃均扩张，显示钡剂长时间滞留（图2）

图2

超声–经腹超声检查是一种评估肠系膜动脉解剖结构的无创方法，可识别并测量主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角（图3）

图3

动脉造影–侧位肠系膜动脉造影可发现主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角缩小（正常人此夹角38-65°，肠系膜动脉综合征患者可小至6°）CT和磁共振(MR)动脉造影,无创，显示额外的解剖细节，如腹腔内和腹膜后的脂肪量。然而，如果诊断仍不明确，可能需行常规动脉造影（图4）

图4CTAMRA

肠系膜上动脉综合征有什么治疗方法？保守治疗：目的在于缓解梗阻症状并逆转诱发因素胃肠减压—所有患者都应安置鼻胃管，并纠正电解质异常。鼻胃管可减压扩张的胃和近端十二指肠，使患者更舒适，还可辅助监测液体丢失纠正电解质异常—急性起病的患者可能有电解质异常，应积极监测并纠正。呕吐可导致低血容量、低钾血症和代谢性碱中毒。应开始补充液体和电解质营养支持—营养支持是主要的治疗方式。首选肠内营养，常通过放置在梗阻处远端的鼻空肠管喂食。如果无法进行肠内营养，可能需要全肠外营养。体重明显增加后，则可缓慢增加饮食。

餐后体位：左侧卧位、俯卧位、膝胸位、Goldthwaite操作（抬腿）

手术治疗：如果保守治疗无效则需要手术治疗，尤其是长期渐进性体重下降、显著的十二指肠扩张伴瘀滞，并发消化性溃疡病的情况。术前应进行至少4-6周的保守治疗。手术治疗方法如下：

十二指肠/胃空肠旁路吻合术腹腔镜下外科十二指肠旋转术十二指肠空肠吻合术Source:1.UPTODATE:SuperiorMesentericArterySyndrome2.MEDSCAPE:SuperiorMesentericArterySyndrome3.DerrickJR,FadhliHA.Surgicalanatomyofthesuperiormesentericartery.AmSurg.;31:注：本文图1来源Uptodate，图2、3、4均来源网络

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