药课堂70岁糖尿病合并消化不良患者用

导语

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。慢性并发症（糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗非酮症昏迷、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病肾病等）可遍及全身重要器官，导致大血管病变、微血管病变，导致患者生活质量下降。急性并发症不及时处理，严重可危及生命。

刘大妈患糖尿病20多年了，最近刘大妈时常感觉肚子痛，还总是恶心、想吐不想吃东西，在持续3天后，刘大妈医院就诊，经内分泌科医生检查，发现刘大妈有些消化不良，于是，为刘大妈开具如下处方：

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本院药师药小匠在进行处方审核时却发现，该处方存在着用法用量不适宜、联合用药不适宜等问题。

小匠课堂

1.用法用量不适宜

该处方开具的胰酶为肠溶片，说明书推荐用法用量为：成人一次1-2片，一日3次，餐前整片吞服，不得碾碎或溶解后服用。

2.联合用药不适宜

胰酶肠溶片说明书提示本品与阿卡波糖应避免同时服用，该处方二者联合用药不适宜；阿卡波糖片说明书提示：有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用阿卡波糖，该患者诊断中包含消化不良，建议应注意降糖药的选择。

知识拓展：

★阿卡波糖是α-糖苷酶抑制剂的一种，主要是延缓肠道对碳水化合物的消化和吸收，达到降低餐后血糖的目的。阿卡波糖延缓碳水化合物在小肠的吸收，同时大量小肠中未被消化吸收的碳水化合物在肠道细菌的作用下被进一步分解发酵，引起肠道内气体产生过多、引起肠道渗透压改变，临床表现为腹鸣、腹胀、腹泻和腹痛等胃肠道异常。不良反应一般在治疗初期出现，多数症状随着服药时间的延长而减轻或消失。

★为缓解阿卡波糖的肠道不良反应，本品应该从小剂量开始，按需要增加剂量。日常要注意配合饮食控制，要有补充足够的碳水化合物，合理食用主食，少吃蔗糖。

★服用本品期间，避免同时服用抗酸剂、消胆胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂，以免影响本品的疗效。如：胰酶制剂是有蛋白酶、淀粉酶和脂肪酶的混合物，其中淀粉使碳水化合物转化成糖，与阿卡波糖合用时可能导致阿卡波糖的作用降低，故应避免使用。

在与医生进行沟通后，医生对错误的处方进行了修改。随后，药小匠对刘大妈交代道：“您患糖尿病多年，回家后除了按时、正确服药外还要注意日常护理和饮食调理，在日常生活中尽量避免出现使血糖升高的因素，每天的生活、吃饭、活动、休息、睡眠等日常生活起居要有规律，做到合理安排，定时定量。以下几点一定要记住：

1.经常、定期监测血糖（包括空腹血糖及餐后2小时血糖），每三个月测一次糖化血红蛋白；2.坚持每天服药，定时定量用药；3.注意防备低血糖；

4.饮食方面要控制总热量，少量多餐，饮食清淡，高纤维饮食。

结语

处方是医生和药师共同对患者负责的医疗文书，处方书写正确与否，用药是否合理、安全，直接关系到患者的治疗效果与生命安全。

药小匠作为处方审核工作的第一责任人，及时的发现了错误处方中的问题，没有对刘大妈造成伤害。同时，药小匠耐心细致的讲解也让刘大妈非常满意。

合理用药始于合理的处方

合理的处方依赖于处方审核

药师是处方审核的守门员

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