临床验方丨肺炎吸收不良综合病征

肺炎按其病程经过而言，发病后5-10天即进入病变消散期，最后可在1-2周内完全消散。对迟迟不消散的病例、应用中药治疗，余常见到三种情况。其一、为“肺热迁延”型，其主要表现，参阅例一，咳嗽咯痰，痰中带血，或伴以黄痰不消，肺部原病变经X线证实未能吸收，白细胞正常，或总数虽高而分类正常者，可用千金苇茎汤合生脉散加减，以清热散结，化瘀养阴法治疗；其二、为“邪退正衰”型，表现了余邪未尽而正气衰惫，往往遗有低热不除、咳嗽咯痰、胸痛纳差，体力下降，稍有活动则心慌无力，舌苔薄白，边有牙痕，X线证实吸收不良者，参阅例二，治宜驱邪扶正。两者何者为主，则因病情而定，余常用麻杏石甘汤合四君子汤，玉屏风散等加减；其三、为“脾肺具虚”型，参阅例三。病程往往迁延1.5个月以上，病变吃吃不吸收，体力下降、面色黄萎、畏寒怕冷、纳差乏味，或腹胀便溏，气弱无力等，常用补土生金法，或脾肺双补，用香砂六君子汤加减。例一肺热迁延型李X桂：男性，19岁北京市海甸区待业青年。年11月6日初诊。自30天前感冒发热胸痛咳嗽不愈，经XX医院诊为“肺炎”，虽经治疗月余，痰中带血一直不消，不易咯出。舌苔薄白，脉象滑数，左肺中部有少许干性啰音，白血球/毫米3、中性72%、淋巴22%、单核6%。X线胸透，左肺中野可见密度增高影，边缘较清，考虑“中野炎变，吸收不全”，此肺炎迁延为患，用千金苇茎汤加减：苇茎30g生桃仁10g丹皮12g杏仁10g黄芩炭10g桔梗10g沙参30g党参30g麦冬15g五味子10g浮萍10g芥穗10g每日煎服1剂。服用1剂后痰中血止，服4剂后咳嗽咯痰等症状消失，复查白血球8,/毫米3中性52%，淋巴48%。X线复查除左肺们纹理增多外，余均消失。将上方黄芩炭改为黄芩，嘱再服数剂为之善后。例二邪退正衰型邹X：女性，21岁，教师，病历号。年2月23日初诊。于2月1日因感冒后咳嗽胸痛，X线胸透诊为“右下肺炎”，经用青霉素、链霉素、卡那霉素治疗后，高热下降转为低热37.6-37.8℃、至今未愈。仍胸痛咳嗽，咯痰、痰状青绿脓粘相兼、不易咯出。稍活动后则感心慌无力，食欲不振，二便正常。舌苔薄白、舌边有牙痕、脉象偏弦。胸部X线透视为“右下肺炎”，吸收不良“。既往有慢性支气管炎史。此邪热渐退，正气虚衰，法宜标本兼治。然标证偏重，则应治标为主，辅以扶正；仍宜麻杏石甘汤加味：麻黄6g杏仁9g生石膏30g甘草6g前胡9g白前6g全瓜葵25g黄芩9g银花藤15g炙杷叶9g太子参12g焦神曲9g山楂9g广木香6g煎服1剂后，咳嗽咯痰明显减轻，食欲转佳，低热已除，但遇风而无力。舌质淡，舌边仍有牙痕，舌苔薄白。面色皖白，脉象沉细，此邪已退而表卫虚。宜用固表扶中祛痰止嗽为治，改用玉屏风散合三拗汤加减：生黄芩15g白术6g防风3g炙麻黄6g杏仁9g党参12g前胡9g厚朴6g黄芩9g炙杷叶9g砂仁6g广木香3g焦神曲9g例三脾肺具虚型陈XX：女性，26岁，工人，病历号。年2月15日初诊。自年12月下旬发热一周后，咳吐鲜血二次，经治不效诊为“左下肺炎”，经用清热解毒及西药治疗不效，至2月15日来院复查，X线证实仍为左下肺炎。胸痛咳嗽，咯痰色白而量少。纳差腹胀。经期错后未至。观其面色萎黄，舌质淡红，舌苔薄白，脉象弦滑而细。查白血球9,/毫米3，中性77%，淋巴27%，嗜酸1%。随与逍遥散加党参香附丹皮服用3剂后，月经未至。更畏寒无力，X线复查未见进退，改用香砂六君子汤加减：党参10g茯苓12g白术10g甘草6g香附6g桂枝6g白芍12g当归12g焦楂曲各10g佩兰9g每日煎服1剂加减共服20剂，X线复查左下肺阴影消失而愈。

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